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老年人便秘了怎么办?千万别大意了

2019-01-28 00:00:03医学界
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核心提示:一文了解便秘发生原因和治疗方式!

  据报道,80岁以上的老年人中,便秘的患病率接近50%[1]。且随着社会人口老龄化的趋势,饮食结构的改变以及精神心理和社会因素等的影响,便秘已成为影响老年人生活质量的重要病症。

  便秘主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘

  

  从病因上讲,主要分为两大类:

  01 功能性便秘

  进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足,对结肠运动的刺激减少。

  焦虑、抑郁等精神因素打乱了正常的排便习惯。

  结肠运动功能紊乱:常见于肠易激综合征,系由结肠及乙状结肠痉挛引起,部分患者可表现为便秘与腹泻交替。

  腹肌及盆腔肌张力不足,排便推动力不足,难以将粪便排出体外。

  滥用泻药,形成药物依赖,造成便秘;老年体弱,活动过少,肠痉挛致排便困难;结肠冗长。

  02 器质性便秘

  直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成惧怕排便,如痔疮肛裂肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。

  局部病变导致排便无力:如大量腹水、膈肌麻痹、系统性硬化症、肌营养不良等。

  结肠完全或不完全性梗阻:结肠良恶性肿瘤、克罗恩病、先天性巨结肠症。各种原因引起的肠粘连、肠扭转、肠套叠等。

  腹腔或盆腔内肿瘤的压迫(如子宫肌瘤)。

  全身性疾病使肠肌松弛、排便无力,如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下、脑血管意外、截瘫、多发性硬化、皮肌炎等。此外,血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛,亦可导致便秘。

  应用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞药、镇静剂、抗抑郁药以及含钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛引起便秘。

  那么老年人发生便秘,如何治疗?

  在治疗上,相对于功能性便秘,器质性便秘的治疗貌似更加“简单”一些。当然,这里的简单不同于容易,而是说,器质性便秘只要能够对症治疗,便秘便可以得到缓解。

  对于功能性便秘,根据便秘轻重、病因和类型,采用综合治疗,重视生活治疗,加强对患者的教育,采取合理的饮食习惯,如增加膳食纤维含量,增加饮水量以加强对结肠的刺激,并养成良好的排便习惯,如晨起排便、有便意及时排便,避免用力排便,同时应增加活动。治疗时应注意清除远端直肠内过多的积粪;需积极调整心态,这些对获得有效治疗均极为重要。

  除以上一般治疗,还可以选择一下几点:

  口服药物治疗:包括容积性泻剂、润滑性泻剂、盐类泻剂、渗透性泻剂、刺激性泻剂、促动力剂这几类药物[2];

  灌肠;

  生物反馈疗法:可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者,其长期疗效较好。生物反馈治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉,使排便时腹肌、盆底肌群活动协调;而对便意阈值异常的患者,应重视对排便反射的重建和调整对便意感知的训练。训练计划并无特定规范,训练强度较大,但安全有效。对于盆底功能障碍患者,应优先选择生物反馈治疗,而不是手术。

  认知疗法:重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现,应予以认知疗法,使患者消除紧张情绪,必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗,并请心理专科医师协助诊治。

  手术治疗:对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效,若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗,但手术的远期效果尚仍存在争议,病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的病症群中,真正需要手术治疗的还是属于极少数。

  参考文献:

  [1] Higgins PD, Johanson JF. Epidemiology of constipation in North America: a systematic review. Am J Gastroenterol 2004;99:750–9

  [2] Dov Gandell, MDCM, Sharon E. Straus, MD MSc, Maria Bundookwala, MD, Vincent Tsui, MD, and Shabbir M.H. Alibhai, MD MSc.Treatment of constipation in older people.CMAJ. 2013 May 14; 185(8): 663–670.doi: 10.1503/cmaj.120819

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